13.05.09 Лечение болезни Крона и неспецифического язвенного колита при помощи стволовых клеток

Лечение неспецифического язвенного колита (НЯК) представляет собой сложную и нерешенную проблему колопроктологии и гастроэнтерологии. Хронические воспалительные заболевания кишечника, прежде всего болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, ежегодно приводят к инвалидизации сотен тысяч больных. Распространенность НЯК составляет 40-117 больных на 100000 жителей. Показатель ежегодной заболеваемо-сти варьирует от 10 до 20 случаев на 100000 населения. Чаще всего болеют лица в возрас-те от 20 до 40 лет. Второй пик заболеваемости отмечается после 55 лет. Возникая, заболе-вания навсегда значительно ухудшают качество жизни больных и требуют постоянной дорогостоящей и не лишенной побочных эффектов терапии. Более того, традиционное ле-чение, состоящее из салицилатов, кортикостероидов, иммунодепрессантов и антибиоти-ков, у многих больных оказывается мало эффективным.

Развитие болезни Крона и неспецифического язвенного колита во многом обуслов-лено патологией иммунной системы. Сочетание генетической предрасположенности и воздействия внешних факторов приводит у пациентов с этими заболеваниями к патологи-ческой активации особой популяции Т-лимфоцитов - так называемых Т-хелперов I-го ти-па. Это ведет к постоянному воспалению слизистой оболочки кишечника, ее изъязвлению и развитию кровотечений. Успех высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантаци-ей гемопоэтических стволовых клеток при рассеянном склерозе и ряде других аутоим-мунных заболеваний привел к тому, что в ведущих медицинских центрах Европы и США были начаты исследования эффективности этого метода у больных с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. Опубликованные в международной научной перио-дике данные свидетельствуют о том, что трансплантация гемопоэтических стволовых клеток на сегодняшний день стала одним из самых многообещающих подходов к лечению хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

Как и при других аутоиммунных заболеваниях, эффект трансплантации стволовых клеток при хронических воспалительных заболеваниях кишечника обусловлен уничтоже-нием патологических аутореактивных клеток иммунной системы пациента при проведе-нии высокодозной иммуносупрессивной терапии. После трансплантации происходит вос-становление здоровой иммунной системы из кроветворных стволовых клеток. В результа-те патологический процесс у многих пациентов полностью прекращается. Следует отме-тить, что после трансплантации стволовых клеток пациенты, как правило, не нуждаются в какой-либо поддерживающей терапии.

Недавно учеными был обнаружен еще один механизм, который, возможно, отвеча-ет за эффективность методов клеточной терапии при хронических воспалительных забо-леваниях кишечника. В используемых для трансплантации препаратах костного мозга и, в меньшей степени, в мобилизованных стволовых клетках костного мозга, присутствуют так называемые мезенхимальные (стромальные) стволовые клетки. Эта разновидность стволовых клеток обладает уникальной иммуномодулирующей активностью. Они способ-ны мигрировать в очаг воспаления и подавлять активность клеток иммунной системы, прекращая патологическую воспалительную реакцию. Кроме того, из стромальных ство-ловых клеток могут образовываться элементы ткани стенки кишки - гладкомышечные клетки, соединительная ткань, кровеносные капилляры. Таким образом, они вносят свой вклад в регенерацию поврежденного участка кишки, способствуя максимально быстрому заживлению язв.

В настоящее время высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток проведена десяткам безнадежных больных болезнью Крона в ведущих медицинских центрах мира. Подавляющее большинство пациентов с тяжелейшими формами заболевания полностью избавляются от всех симптомов болезни Крона. При этом у многих из них срок наблюдения после трансплантации, по данным литературы, составил уже более 7 лет.

Следует отметить, что трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, как и при других заболеваниях, является сложным комплексным методом лечения. Поэтому она может проводиться толь-ко в крупных специализированных медицинских центрах, имеющих большой опыт в этой области.